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医保“回头看”,大批定点药店被罚!

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国家医保局日前召开新闻发布会,公布在全国范围内开展专项行动“回头看”,重点査处零售药店串换药品、刷卡套取基金等行为。并指出,此次专项行动从2018年9月持续到2019年1月,历时5个月。

医保“回头看”,大批定点药店被罚!

短短一周后,全国范围内的专项行动彻底打响,各地监管部门纷纷表态,对于欺诈骗取医疗保障基金的违法行为,依法严惩,决不姑息。

就在近日,安徽安庆、云南玉溪、河南信阳三地有关部门相继发文,对辖区定点药店进行规范。

安庆市人民政府官网消息称,近日,市医保中心组织两定点医药机构负责人召开了医疗保险反欺诈警示教育会,并集中签订了医保服务协议。

市人社局副局长表态,将立即按要求扎实开展“回头看”专项行动,并公布了我市举报投诉电话,表示对欺诈骗保行为保持“零容忍”的态度,坚决做到发现一起、查处一起。

玉溪市人社局发布公告称,按照国家、省关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动自查工作回头看的相关要求,要求各部门、社会团体以及其他组织和公民对诈骗医保基金的违法行为进行举报投诉。并表示,对提供医疗保险违法违规线索的单位或个人,人社部门将对其信息严加保密,决不泄露,保障举报人的合法权益。

另外,对于协议零售药店,存在虚记、多记药品;以药易药,以药易物,串换药品、物品等套取医保基金;诱导参保人员留存空刷社保卡等违反医疗保险法律法规行为的,一经查实,将依法依规从严、从重、从快处理,决不姑息。

信阳日报消息称,信阳市社会医疗保险中心近日也下发了有关规范医疗保险服务行为的通知,要求各定点零售药店要严格遵守《服务协议》,扎实做好售药服务工作。一旦不能达到以下要求,市医保中心将于2019元月起不再与之签订《服务协议》。

  1. 从正规渠道进药,明码标价,账目清晰;

  2. 提供24小时刷卡售药服务;

  3. 明确个人账户支付范围,禁止重症慢性病患者串换药品;

  4. 从2019年元月1日起,食品、日用品等商品全部下架;

  5. 承担门诊重症慢性病定点的药店,要完善重症慢性病人购药档案。

医保“回头看”,大批定点药店被罚!

虽然全国各地通知文件未完全下达,但已有大批定点药店被查处。

11月29日,据呼和浩特日报报道,从10月下旬开始,市人社局、卫计委、公安局、食药局4个部门组成联合检查专项行动小组,对全市基本医疗保险协议管理医药机构开展了地方自查专项行动。截至目前,专项行动共检查170家协议管理零售药店,其中,15家协议管理零售药店因违规被处罚。

11月24日,据泰山晚报报道,近期,泰安市人社局会同卫计、公安、药监等部门在全市范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。截至目前,已现场稽查定点医疗机构108家、定点零售药店258家。约谈定点药店15家,通报批评1家;暂停药店定点资格11家,取消定点资格1家。

在11月21日国家医保局召开的新闻发布会上,还曝光了最新一批骗保行为的查出结果:

吉林省长春市对761家存在违规行为的定点服务机构予以解除医保服务协议、停网整顿、扣除年度考评分、责令整改等处罚,拒付违规金额1000余万元;

浙江省约谈参保人员400多人次;山西省处理违规医疗机构309家、零售药店653家,追回医保基金151.35万元;河北省唐山市暂停40家市本级定点医疗机构医保服务;陕西省西安市追回违规费用106.73万元。

除此之外,还有不少药店被约谈。

据兰州晚报报道 ,11月27日,城关区医保局召集定点零售药店警示约谈会,并对辖区50多家定点连锁药店及其分店、部分单体零售药店负责人进行集体约谈,随后将对其余300余家定点零售药店分批进行约谈。

据贵阳日报报道,近日,区人社局集体约谈26家定点零售药店,以增强药店负责人的法律意识,避免医保基金不合理支出。

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